Фундаментальные исследования для диагностики плодовитости женщин

Приблизительно 15% пар не удается зачать ребенка по истечении года регулярных занятий незащищенным сексом1. До этого времени женщины уже обычно успевают обговорить свое намерение завести детей со своим семейным врачом или гинекологом во время обычного осмотра. Это следует делать, особенно в том случае, если есть основания для беспокойства касательно плодовитости пациентки, например, если женщина прошла курс лечения от рака или ее возраст превышает 35 лет.

Около 40% всех проблем, связанных с бесплодием, приходятся на мужчин, другие 40% на женщин, а 20% возникают в результате возникновения осложнений у обоих партнеров2.

Тестирование и исследование плодовитости может занять длительное время, а плодовитость женщин с возрастом уменьшается, поэтому лучше как можно раньше обсудить этот вопрос с квалифицированным специалистом. Попытки зачать ребенка могут быть волнительными, поэтому важно обеспечить паре как можно большую поддержку. Стресс является всего лишь одним из многих факторов, влияющих на плодовитость. С помощью нескольких довольно простых вопросов и анализов семейный врач или гинеколог может диагностировать возможные нарушения плодовитости женщины и направить пару по верному «пути к рождению ребенка».

fertility disorder

Медицинский, социальный и половой анамнез

Когда женщина посещает семейного врача или гинеколога с целью получения более подробной информации о своей плодовитости, врач захочет обсудить с ней ее полную медицинскую историю, а также особенности ее социальной и половой жизни. Так ему или ей будет легче определить, что могло послужить причиной ее проблем с плодовитостью.

Возраст

Плодовитость женщины уменьшается вместе с резервами яичников. Источник: Babycenter.co.uk

Плодовитость женщины уменьшается вместе с резервами яичников. Источник: Babycenter.co.uk

Естественная плодовитость женщин быстро снижается с возрастом, и опытный врач должен оценить вероятность зачатия и возможные риски беременности на основании на возрастного портрета пары.

Дети

Врач обсудит предыдущие роды и возможные осложнения с предыдущими беременностями. Он также спросит о возможных выкидышах.

Нерегулярные менструальные циклы

Если циклы женщины длятся дольше среднего, с математической точки зрения овуляция у нее может происходить только каждые шесть недель или около девяти раз в год. Поэтому у нее будет меньше возможностей для зачатия. Это статистический недостаток в числовой игре вероятностей.

Поэтому, для нормализации овуляции женщинам с длительными циклами иногда прописываются лекарства от бесплодия, такие, как «Кломид». Женщины старше 35 лет, у которых овуляция происходит нерегулярно – наиболее вероятные кандидаты для препаратного лечения.

Длительность периода попыток зачатия

Семейный врач спросит, как долго пара пытается зачать ребенка. Средние показатели у пар, регулярно занимающихся сексом без применения контрацептивов:

Средний процент достижения беременности у плодовитых пар после3

одного месяца попыток 20%
полгода попыток 70%
года попыток 85%
полтора года попыток 90%
двух лет попыток 95%
Если оба партнера молоды и здоровы и не пытались зачать ребенка меньше года, им могут посоветовать продолжить их попытки на протяжении некоторого периода времени.

Секс

У пар могут спросить, как часто у них бывают половые акты, и возникают ли у них какие-либо трудности во время секса. Могут возникнуть чувства неудобства или неловкости от обсуждений половой жизни с врачом.
Тем не менее, очень важно быть открытыми и честными. Если причиной проблемы с плодовитостью является половая потенция или сниженная мотивация, ее легко преодолеть.

Время после отказа от контрацепции

Пару спросят о виде контрацепции, которая использовалась до отказа от нее. Иногда может потребоваться некоторое время, чтобы определенные виды контрацепции перестали оказываться эффект на текущую плодовитость.

Медицинский анамнез и симптомы

Врач обсудит возможные заболевания – текущие, а также те, которые пара могла перенести в прошлом – в том числе заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Он также может спросить о следующих вещах:

  • регулярности менструальных циклов женщины,
  • возникновении кровотечений между менструальными циклами или после половых актов,
  • возможных предыдущих выкидышах (включая внематочную беременность),
  • а также об инфекциях и перенесенных операциях.

Медикаменты

Прием некоторых медицинских препаратов может оказывать нежеланный эффект на плодовитость женщины ввиду их побочных действий. Врач ознакомится с перечнем лекарств, которые женщина принимает или принимала раньше, и может обсудить альтернативные методы лечения. Ей следует указать все безрецептурные препараты, которые она принимает, включая средства, изготовляемые на травяной основе.

Привычки

Некоторые факторы образа жизни могут существенно повлиять на плодовитость. Врач также захочет узнать следующее:

  • курят ли партнеры,
  • каков их вес,
  • сколько алкоголя они употребляют,
  • принимают ли партнеры наркотики,
  • подвержены ли они стрессу дома или на работе.

Врач может посоветовать внести изменения в образ жизни пары, чтобы увеличить ее шансы на зачатие.

Основные физические обследования и анализы

После обсуждения медицинского, социального анамнеза и анамнеза половой жизни супружеской пары, их могут направить к репродуктологу для дальнейших анализов и процедур.

Физические обследования

Врач также обследует область паха женщины для выявления возможных проблем. Проверка будет производиться на предмет инфекции, узелков или болезненной чувствительности, которые могут быть признаком миомы, опухоли яичников, эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Гормонограммы

Анализы крови, сделанные в разное время цикла, могут указать на причины  проблем с плодовитостью.

Кровь женщины могут проверить на прогестерон, чтобы определить, насколько хорошая у нее овуляция. Время анализов зависит от регулярности менструации. Если у женщины нерегулярные месячные, ей предложат пройти анализы для измерения нейротрансмиттеров, которых называют гонадотропинами, стимулирующих образование яйцеклеток в яичниках.

Кроме того, часто оказывается целесообразным регулярно проверять показатели ФСГ, ЛГ, эстрогена и прогестерона, а также контролировать ряд других факторов, таких как нормальное функционирование органов. Ведь даже небольшой гипотиреоз может быть причиной сбоев в цикле женщины4.

Проверка яичников

Прежде чем предложить женщине лекарства от бесплодия, врач проверит ее яичники. Это можно сделать с помощью анализа крови для измерения уровней определенных гормонов или УЗИ для обследования фолликулов яичника.

30%

бесплодных пар сталкивались с заболеваниями яичников

Тест на хламидиоз

Хламидиоз является ЗППП (заболевание, передающееся половым путем), которое может повлиять на плодовитость. Гинеколог или сексопатолог возьмет мазок (похожий на ватный тампон, но он поменьше, мягкий и округлый), чтобы собрать клетки из шейки матки для проверки на хламидиоз.

Если хламидиоз был диагностирован, он эффективно лечится с помощью антибиотиков, отпускаемых по рецепту. В ходе этого сеанса с помощью взятых проб мочи и крови будут проведены другие стандартные анализы, в том числе на герпес, гонорею, сифилис и ВИЧ.

Гистеросальпингограмма

Гистеросальпингограмма(ГСГ) – это метод рентгенологического исследования полости матки и маточных труб путем их искусственного контрастирования. В результате будут четко обрисованы контуры полости, а также можно будет обнаружить возможную закупорку маточных труб.

25%

бесплодных пар сталкивались с заболеваниями маточных труб

В дополнение к эндометриоидным заболеваниям, таким как миома, полипы, и аденомиоз, существует риск возникновения обструкции матки и маточных труб5. Мазок из шейки матки, который можно взять в ходе периодического гинекологического обследования, используется для диагностики бактериальных, грибковых инфекций или изменений в структуре клеток, что в некоторых случаях указывает на расстройство, влияющее на плодовитость.

В рамках первой диагностики бесплодия большинство врачей выполняют ультразвуковую ГСГ. Она помогает обнаружить миому, эндометриоз и пороки развития матки. ГСГ также создает визуальное представление развития созревающих фолликулов и строения эндометрия для использования в обследовании.

10%

бесплодных пар сталкивались с эндометриозом

Если в результате этих первых обследований не удалось обнаружить нарушения плодовитости, партнеру следует сделать анализ спермы, если до этого он еще не проводился.

На этой стадии некоторые врачи также могут посоветовать сделать посткоитальный тест6.

3%

бесплодных пар сталкивались с проблемами, связанными с цервикальной слизью

Дополнительные исследования плодовитости женщин

Хотя, возможно и такое, что не удастся определить причины проблем с плодовитостью. На этой стадии в качестве следующего шага для диагностики плодовитости женщины репродуктолог может посоветовать гистероскопию или лапароскопию.

Список литературы

  1. «http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12923157»
  2. «Хадсон Б. Бесплодный брак. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1987 г.»
  3. «Гнот К., Годехардт Д., Годехардт Е., Франк-Геррманн П., Фройндль Г. «Время до достижения беременности: результаты перспективного исследования немецких ученых и влияние на борьбу с бесплодием.» Human Reproduction. 2003 г., сен.; 18(9):1959-66.»
  4. «Вайсс Р.В., Клапаух Р. Женское бесплодие эндокринного происхождения. Arg Bras Endocrinol Metabol. 2014 г.; 58(2): 144-52»
  5. «http://web.stanford.edu/class/siw198q/websites/reprotech/New%20Ways%20of%20Making%20Babies/Causefem.htm»
  6. «Хессель М., Брандес М., Бруин Дж.П.Д., Ботс Р.С., Кремер Дж.А., Нелен У.Л., Гамильтон К.Дж. Долгосрочный показатель наступления беременности и способ зачатия после положительного и отрицательного посткоитального теста. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 г.; 93(9): 913-20″
Оставить комментарий

Ваш email адрес не публикуется. Обязательные для заполнения поля помечены *

Вы можете использовать следующие HTML теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

очиститьОтправить